Kritische Betrachtungen zur Therapie des Myokardinfarktes

Zusammenfassung

An 350 Patienten mit frischem Herzinfarkt und unter kritischer Auswertung der Literatur werden für die Therapie des Myokardinfarktes folgende Gesichtspunkte hervorgehoben: Antikoagulantien sind im allgemeinen indiziert, abgesehen von den bekannten Kontraindikationen und im fortgeschrittenen Senium. Eine optimale Wirkung setzt eine genügende Durchströmung der Koronarien — Aufrechterhaltung des Erfordernisdruckes — voraus. Nicht nur auf einen Kollaps, sondern auch auf eine periphere Kreislaufschwäche (Praekollaps) ist zu achten. Die Einstellung und Erhaltung einer individuell notwendigen Blutdruckhöhe ist notwendig. Sie ist zudem zur Verhütung thromboembolischer Komplikationen und eines appositionellen Wachstums des Infarktthrombus unter Antikoagulintienverabreichung erforderlich. Infarktrezidive dürfen nicht dazu verleiten, daß Antikoagulantien nicht mehr angewendet werden. Zur Ruhigstellung und Schmerzbeseitigung sollten Medikamente vermieden werden, die eine Erniedrigung des Blutdrucks bewirken. Man sei aus diesem Grunde mit Morphinderivaten vorsichtig. Luminal und Novalgin u. ä. reichen aus, wenn eine ausreichende koronare Durchströmung durch Aufrechterhaltung des Erfordernisdruckes gewährleistet wird; damit wird bereits eine Verminderung des hypoxämisch ausgelösten Schmerzes erreicht.

Summary

Theories of the pathogenesis of coronary thrombosis are briefly reviewed, especially with regard to the role of haemodynamic factors, such as blood pressure, in the causation of myocardial infarction. In the light of published reports, the authors observations on 350 patients with acute myocardial infarction are presented (118 at the First Medical Division, Medical Academy of Düsseldorf between 1949 and 1955, and 232 at the First Medical Division of the Municipal Hospital, Berlin-Moabit between 1951 and 1957). “Good risk” cases constituted 16% of the Berlin and 39% of the Düsseldorf series; the death-rate was 35% and 40%, respectively, The death-rate for both groups was 7.1% among “good risk” cases, but 46% among the “poor risk” cases. Among “good risk” cases there were no death when anticoagulants had been given (compared with 6 without anticoagulants). — Circulatory collapse occurred in two-thirds of the fatal Berlin cases; three-quarters of the fatal Berlin cases had not received anticoagulants. In both (Berlin and Düsseldorf) groups there occurred 62 cases (17.7%) of second infarctions (of these, 46 without anticoagulants), while thrombo-embolic phenomena were noted in 61 (17.4%, 36 without anticoagulants). The incidence of second infarction and thrombo-embolic phenomena was significantly higher in those with circulatory collapse or signs of circulatory failure, whether or not anticoagulants had been given. — It is concluded that (1) anticoagulants should always be given in acute myocardial infarction, except where there are any of the wellknown contraindications, including old age; (2) optimal results require a satisfactory coronary circulation, which can in part be assured by maintaining the arterial blood pressure; (3) anticoagulants decrease mortality, the risk of second infarction, and the incidence of thrombo-embolic complications; (4) anticoagulants should not be stopped when there is a second infarction; and (5) those sedatives and narcotics or analgesics should be used which are known to have no or only a minimal hypotensive effect.

Resumen

Consideraciones criticas acerca de la terapéutica del infarto del miocardio

En 350 enfermos con infarto cardíaco reciente, y con aprovechamiento crítico de la bibliografía, se destacan los puntos de vista siguientes, en cuanto a la terapéutica del infarto del miocardio: Los anticoagulantes están indicados en general, hecha abstracción de las consabidas contraindicaciones y en la vejez avanzada. Un efecto óptimo presupone una irrigación suficiente de las coronarías — mantenimiento de la presión necesaria. Se debe atender no sólo a un colapso, sino también a una debilidad circulatoria periférica (precolapso). Se requieren ei ajuste y mantenimiento de una altura de la presión sanguínea que corresponda a las necesidades individuales, lo cual es necesario además para evitar complicaciones trombo-embólicas y un crecimiento aposicional del trombo infártico bajo la administración de anticoagulantes. Recidivas del infarto no deben inducirnos a dejar de aplicar anticoagulantes. Para el aquietamiento y calmar el dolor se deberían evitar medicamentos causantes de una disminución de la presión sanguínea. Téngase por esta razón cuidado con derivados de la morfina. Bastan Luminal, Novalgin y medicamentos análogos, si se garantiza una irrigación coronaria suficiente por el mantenimiento de la presión necessaria, consiguiéndose ya así una disminución del dolor provocado por hipoxemia.